แบบสอบถามเกี่ยวกับปัญหาการนอน

1. คุณอายุเท่าไหร่

2. คุณอยู่ชั้นมัธยมศึกษาปีที่เท่าไหร่?

3. โดยปกติคุณเข้านอนเวลาใด?

4. 1. โดยเฉลี่ยแล้วคุณใช้เวลานอนกี่ชั่วโมงต่อคืน?

5. 2. ใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา คุณตื่นขึ้นมากลางดึกบ่อยแค่ไหน?

6. ข้อมูลเชิงคุณภาพ (เน้นความรู้สึก สภาพร่างกาย และอารมณ์)

7. 2. คุณเคยมีอาการง่วงนอนหรือสัปหงกในระหว่างชั่วโมงเรียนหรือไม่?

8. คุณเป็นเพศอะไร?